保険診療という独占・・・やってることはコンビニと一緒、フランチャイズ。治るものも治らないかもしれない。

保険診療という独占

日本には保険医療制度という、世界に誇る医療制度があるとか何とか、堤未果とかいうジャーナリストいったとか言わないとか。知らんけど。僕も以前は保険医療制度の中で歯科医療をやっていましたけどね、何がどう世界に誇れるんだか。

保険医療制度というのは国(厚生労働省)が管理している制度で、日本の医療の大部分がこの制度で運営されています。まあウチのような保険医療制度から完全に外れた医療機関もあるにはありますが、非常に一部です。で、大部分の医療機関は保険医療機関登録を行っていて、保険診療を行っています。

この制度って、国の独占経営なんですよね。で、保険医療機関は言わばフランチャイズのようなもの。ファーストフードやファミレスのフランチャイズに似ています。でも、ファーストフードやファミレスのフランチャイズなら、例えばこのチェーンは嫌いだとか思ったら、違う店に行くという選択肢がありますよね。でも医療に関しては、保険診療は国の独占なので、嫌だからほかの医療制度というわけにはいきません。

そして、ファーストフードのフランチャイズなら、そこで出された商品の質に問題があれば、それはフランチャイズチェーン全体の問題となります。そのためファーストフードチェーンの本部では、各店舗の品質管理には非常に気を配っています。逆に言えば、あるお店で食べたハンバーガーがまずかったら、それは個々の店の問題というよりも、本社の問題であるということ。

飲食店などのフランチャイズチェーンでは、顧客が不満を持てばそれは本部の責任になるし、また顧客は複数の選択肢を持って選ぶことができます。顧客がみんな他社に流れれば、いくら大きなフランチャイズチェーンであっても潰れてしまいます。

しかしこと医療に関しては、国が経営する独占企業ですから競合他社に顧客が流出することはありません。そして個々の医療機関の診療の質に問題があるとすれば、それは個々の医療機関の問題なのではなく、本部、すなわち厚生労働省の問題なのです。

で、日本の保険医療を管轄する厚生労働省は、個々の医療機関の品質管理をどのように行っているのでしょうか。まず、医療提供者、医療従事者には国家資格を持っていなければその職に就けないという制約を与えています。医者なら医師免許、歯科医師なら歯科医師免許が必要ということですね。

免許が無ければ診療できないということに関しては、一定の診療の質を保つ効果はあるでしょう。では現場で働いている医療従事者が提供している医療の質の審査はあるのでしょうか。はい、全くありません。僕も保険診療を行っていましたからよく知っていますけど、現場の医療の質を審査したり指導したりするシステムは存在しません。現場はまさにやりたい放題です。

そして保険診療においては全国一律同一料金となっています。どんな診療の質であっても受け取る治療費は同じ。そこで思うのは、独占があると品質の低下が起こりやすいということは中学校で習うことですけど、実際の日本の医療現場ではそういうことは起こらないのかってこと。気になりますよね。安心してください。起こっています、というか、起こりまくっています。

特に歯科医療の現場は本当にひどいです。20年以上歯科医師として働いてきた僕が言うのですから間違いありません。まあそうは言っても、保険診療がひどすぎるから僕のような保険外(自費)専門の歯科医院の経営が成り立つんですけどね。

厚生労働省はなぜ現場を管理しないのか、それはきっと、低すぎる診療報酬だからでしょう。歯科の診療報酬は、OECD加盟国平均の約1/10でしかありませんから。低すぎる診療報酬で納得させる代わりに、診療の質は一切問いませんというのが厚生労働省の本音でしょう。

だからもし今まで通院してきた医療機関の診療の質が低かったとしても、それは個々の医療機関の責任ではありません。ハンバーガーがまずくてもその店や店長の責任ではないようにね。それは保険医療制度を管轄している国の問題だということ。逆に言えば、その診療の質を国が咎めないのだから、国はその質を黙認しているということなのですね。

だから僕は、個々の歯科医院を責めるのは間違っているといつも言っているのです。悪いのは個々の歯科医院ではなく、保険診療を管轄している国なのです。僕は日本の歯科医療が良くなることを期待しているし、今の保険医療制度は欠点だらけでひどい制度だから変えていきたいと思っています。ですからまずは、今の保険医療制度の何が問題なのかを、医療関係者以外にも広く知っておいて欲しいと思っています。

参照:https://www.facebook.com/shukaku.nagao/posts/2750199618391258

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